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网站首页 > 用工管理 > 劳动争议-医保纠纷 | 发生意外伤害,医保这些不能报

发布时间:2025-09-21
浏览 1 次
文章ID:49341

劳动争议-医保纠纷 | 发生意外伤害,医保这些不能报

发生意外伤害医保都能报销吗?

以下这些情况,医保是不能报销的!

案例一

小李是公司一名后勤人员,在一次给仓库换灯时不慎从三米高的梯子上摔下受伤。

《社会保险法》规定,工伤产生的医疗费用,应当从工伤保险基金中支付的,医保基金不予支付。如果是因工受伤产生的医疗费,要按工伤保险规定认定工伤,再向工伤保险经办机构申请工伤报销。在《工伤保险条例》和《工伤认定办法》对工伤进行了具体规定。

以上情况应当从工伤保险基金中支付。

案例二

在百货超市门口,两名穿着轮滑鞋的女生被对面驶来的电动车撞倒,一个左腿骨裂,一个擦伤,交警出具了事故责任认定书,由电动车负全责,这种情况医保不予报销,应由肇事者承担。

以上情况应当由第三人负担。

案例三

一名赴国外旅游的女大学生在当地的住宿酒店不小心摔了一跤,导致眼睛受伤,腿和胳膊骨折,在当地的医院进行诊治。这种在境外医疗机构就医产生的医疗费用,医保不予报销。

境外就医医保不予报销。

提示:

根据国家医疗保障待遇清单(2020年版)规定,出现以下六种情况,医保基金不予支付。

1.应当从工伤保险基金中支付的。

2.应当由第三人负担的。

3.应当由公共卫生负担的。

4.在境外就医的。

5.体育健身、养生保健消费、健康体检

6.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇到对经济社会发展有重大影响的,经法定程序,可做临时调整。

来源:福建医疗保障公众号

该文章《劳动争议-医保纠纷 | 发生意外伤害,医保这些不能报》来源于九九合同范文网,网址:https://www.guwen99.cn/archives/49341


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标签
  • 医保纠纷 医保 意外伤害 劳动争议
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专业支持

王永利律师,北京盈科(天津)律师事务所合伙人律师,合同法律事务部主任。王永利律师毕业于南开大学,硕士,有教育、建筑、媒体、法律等行业工作经历,擅长合同法、公司法及公司法务、刑事案件辩护、建设工程、金融业务、婚姻家庭、案件执行等领域。

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